बी.एम.आई की सीमाएँ और बी.आर.आई की बढ़ती उपयोगिता

(मूल रूप से डॉ. जूलियन बार्कन द्वारा लिखित)

दुनिया में 1 अरब लोग मोटापे से ग्रस्त हैं और 2.5 अरब लोग अधिक वजन के श्रेणी में आते हैं। किसी व्यक्ति को इन श्रेणियों में वर्गीकृत करने के लिए बॉडी मास इंडेक्स (BMI) का उपयोग किया जाता है। यह एक सरल गणना है जो किसी व्यक्ति के वजन और ऊँचाई के अनुपात पर आधारित होती है। चिकित्सा क्षेत्र में, इसे रक्तचाप की तरह ही एक महत्वपूर्ण संकेतक के रूप में देखा जाता है।

हालाँकि, हाल के वर्षों में चिकित्सा विशेषज्ञों और संगठनों ने बी.एम.आई की कुछ सीमाओं को उजागर किया है। एक बड़ी समस्या यह है कि यह दुबले और वसा वाले द्रव्यमान के बीच अंतर नहीं कर सकता। उदाहरण के लिए, एक पेशेवर बॉडीबिल्डर, जो एक उच्च फिटनेस स्तर पर है, वह भी "मोटापे" की श्रेणी में आ सकता है। इसके अलावा, समान बीएमआई वाले व्यक्तियों में वसा वितरण और शरीर की संरचना में अंतर होता है। इससे उनके हृदय रोग और मधुमेह जैसी पुरानी बीमारियों के जोखिम अलग-अलग हो सकते हैं।

बी.एम.आई की सीमाएँ और नए पैमाने की जरूरत

पेट के आसपास अत्यधिक वसा जमा होने वाले लोगों को स्वास्थ्य संबंधी अधिक जोखिम होता है। इसी कारण, मोटापे को मापने के लिए एक नया तरीका सामने आ रहा है जिसे बॉडी राउंडनेस इंडेक्स (BRI) कहा जाता है। शोध से पता चला है कि यह स्वास्थ्य जोखिमों की भविष्यवाणी करने में बी.एम.आई से अधिक प्रभावी है।

बी.एम.आई की अवधारणा 19वीं शताब्दी में विकसित की गई थी, लेकिन इसका व्यापक उपयोग 1970 के दशक में शुरू हुआ। हालाँकि, 1956 में ही यह संकेत मिलने लगे थे कि शरीर के समग्र वजन की तुलना में पेट के आसपास जमा अतिरिक्त वसा अधिक चिंताजनक है। फ्रांस के डॉक्टर जीन वॉग (Jean Vague) ने 1956 में मोटापे के दो प्रकार बताए: गाइनॉइड मोटापा (Gynoid Obesity) और एंड्रॉइड मोटापा (Android Obesity)।

गाइनॉइड मोटापा मुख्य रूप से निचले शरीर और त्वचा के नीचे वसा के संचय से संबंधित होता है। वहीं, एंड्रॉइड मोटापा पेट के आसपास वसा जमा होने को दर्शाता है। जीन वॉग ने कहा था, "एंड्रॉइड मोटापा न केवल समय से पहले धमनियों की कठोरता (atherosclerosis) और मधुमेह से जुड़ा है, बल्कि यह वयस्कों में 80 से 90 प्रतिशत मामलों में मधुमेह का प्राथमिक कारण भी होता है।"

वसा का असमान वितरण और उसका प्रभाव

हर व्यक्ति के शरीर में वसा समान रूप से वितरित नहीं होती, और इसके स्थान के आधार पर स्वास्थ्य जोखिम बदलते हैं। मांसपेशियां वसा की तुलना में लगभग 15% अधिक सघन होती हैं, जिससे वजन समान होने के बावजूद, अधिक मांसपेशियों वाला व्यक्ति कम जोखिम में रहता है।

शरीर की 80% वसा त्वचा की सतह के नीचे उपचर्म ऊतक (subcutaneous tissue) में जमा होती है। यह ऊर्जा के भंडार के रूप में काम करती है, क्योंकि मानव इतिहास में भोजन की उपलब्धता हमेशा अनिश्चित रही है। हालाँकि, यदि वसा केवल उपचर्म ऊतक तक सीमित रहती है, तो पुरानी बीमारियों का जोखिम अपेक्षाकृत कम होता है।

आधुनिक जीवनशैली और वसा संचय

आज के दौर में, विशेष रूप से पश्चिमी देशों में, उच्च-कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ अत्यधिक मात्रा में उपलब्ध हैं। इस कारण शरीर में अतिरिक्त वसा नए स्थानों पर जमा होने लगती है, जिसे एक्टोपिक फैट (Ectopic Fat) कहा जाता है। जब यह वसा पेट के अंगों के चारों ओर इकट्ठा होती है, तो इसे विस्सरल फैट (Visceral Fat) कहा जाता है। यह कुल वसा का केवल एक छोटा हिस्सा होता है, लेकिन इसका स्वास्थ्य पर बड़ा प्रभाव पड़ता है। कुछ अध्ययनों में पाया गया है कि विस्सरल फैट, मोटापे से भी अधिक, इंसुलिन प्रतिरोध से जुड़ा होता है।

बी.आर.आई और मेटाबॉलिक सिंड्रोम की पहचान

पेट के आसपास अधिक वसा जमा होने से कई चयापचय (metabolic) समस्याएँ उत्पन्न हो सकती हैं, जैसे:

• उच्च रक्त शर्करा स्तर

• कम "अच्छा" कोलेस्ट्रॉल (HDL)

• उच्च ट्राइग्लिसराइड स्तर

• उच्च रक्तचाप

  
  

ये सभी हृदय रोग के जोखिम कारक हैं और इन्हें मिलाकर 'मेटाबॉलिक सिंड्रोम' कहा जाता है। चूंकि ये कारक शरीर के कुल वजन की तुलना में कमर की चौड़ाई से अधिक जुड़े होते हैं, इसलिए बी.एम.आई की तुलना में बी.आर.आई अधिक उपयोगी हो सकता है।

उदाहरण के लिए, यदि तीन लोगों का बी.एम.आई 27 है, तो उनकी स्वास्थ्य संबंधी जोखिम अलग-अलग हो सकते हैं। कमर-से-ऊँचाई अनुपात (Waist-to-Height Ratio) का उपयोग करने से प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग-अलग मूल्य प्राप्त होंगे, जिससे यह समझना आसान हो जाता है कि किसे अधिक चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

बीआरआई का वैज्ञानिक समर्थन

2024 में प्रकाशित एक बड़े JAMA अध्ययन में 33,000 लोगों को बी.आर.आई के आधार पर पाँच समूहों में विभाजित किया गया। इसके दो प्रमुख निष्कर्ष निकले:

1. जो लोग बी.आर.आई के निम्नतम स्तर पर थे, उनमें मृत्यु दर 25% अधिक थी। यह कुपोषण, अस्थि-क्षय (osteoporosis), और मांसपेशियों के क्षय से जुड़ा हो सकता है।

2. जो लोग बी.आर.आई के उच्चतम स्तर पर थे, उनमें मृत्यु दर दोगुनी थी। उनकी मृत्यु का जोखिम औसत समूह की तुलना में 50% अधिक था।

   
   

एक 2021 के अध्ययन में, जिसमें 7000 उच्च रक्तचाप वाले लोगों को शामिल किया गया था, यह पाया गया कि बी.आर.आई, बी.एम.आई की तुलना में मधुमेह के विकास की भविष्यवाणी करने में अधिक सटीक था।

क्या बी.आर.आई बी.एम.आई से बेहतर है?

2024 के JAMA अध्ययन में यह भी पाया गया कि बी.आर.आई, बी.एम.आई की तुलना में मृत्यु के जोखिम का अधिक सटीक अनुमान लगाने में सक्षम है। हालाँकि, बीएमआई अभी भी उपयोग में बना रहेगा क्योंकि बीआरआई की स्वीकृति और शोध अभी प्रारंभिक चरण में हैं।

अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन (AMA) ने 2023 में बी.एम.आई पर निर्भरता को कम करने की सिफारिश की थी। AMA अब यह मानता है कि स्वास्थ्य जोखिमों का बेहतर आकलन करने के लिए बीएमआई के साथ अन्य उपायों जैसे कि विस्सरल फैट, वसा प्रतिशत और कमर की माप का भी उपयोग किया जाना चाहिए।

भविष्य में, बी.आर.आई को अधिक व्यापक रूप से अपनाया जा सकता है, लेकिन अभी के लिए, चिकित्सा जगत को बी.एम.आई की सीमाओं को पहचानते हुए अन्य उपायों के साथ संतुलित दृष्टिकोण अपनाने की आवश्यकता है।